Přihláška do ZO Liběchov
Jméno a příjmení _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
povolání _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _dat.nar. _ _ _ _ _ _ _ _ národnost _ _ _ _ _ _
bydliště (PSČ) _ _ _ _ _ _ _ ulice _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ čís. domu _ _ _ _ _ _ _
okres _ _ _ _ _ _ _ _ _ město _ _ _ _ _ _ _ _ čís. obč. průkazu _ _ _ _ _ _ _ _ _
Telefon _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _Leg. Svazu čís. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Členský příspěvek Kč _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ celkem Kč _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Jsem chovatelem/kou (druh zvířectva) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Počet chovných zvířat _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Přijat členskou schůzí ZO dne _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Prohlašuji, že jsem byl/a seznámen/a se stanovami a jednacím řádem organizace.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
čitelný vlastnoruční podpis